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복용 기준은 1일 1회 · 1정으로 고정해 보여드려요.
내 복용량으로 계산하기이 약은 두개 내 출혈을 관리한 경험이 있는 의사의 감독 하에서만 투여되어야 한다.
이 약은 응급상황에 적절하게 대응할 수 있는 의료시설에서 투여되어야 한다.
성인 권장 투여량은 클라조센탄으로서 10mg/h의 연속 정맥주입이다. 동맥류성 지주막하출혈 후 동맥류의 처치 후 최대한 신속하게 (지주막하 출혈 발생 후 약 48시간 이내) 이 약의 투여를 시작해야 하고 동맥류 파열 후 최대 15일째까지 지속 투여한다.
투여방법
투여 전 이 약 2 바이알(12mL)을 500 mL 주사용 0.9% 염화나트륨 용액에 희석하여야 한다. 각 바이알의 6mL 용액에는 클라조센탄 150 mg이 함유되어 있다. 희석 후 이 약 농도는 클라조센탄으로서 0.59mg/mL에 도달한다.
희석액은 조제 후 최대한 빨리 17 mL/h(클라조센탄으로서 10mg/h)의 속도로 연속 정맥주입 한다.
- 이 약을 투여할 때는 0.2μm 필터(라인 내에 또는 주입세트 일부로서)가 있는 정맥 주입 세트를 사용해야 한다.
- 이 약은 pH가 7보다 낮거나 다른 주입액과 직접 접촉하면 침전될 수 있으므로 중심정맥관 전용 루멘 또는 전용 말초 주입 라인을 사용하여 단독으로 투여해야 한다.
- 24시간마다 약물을 교환해야 하며, 사용하지 않은 잔여 희석액은 폐기한다.
특수 집단에 대한 용량 조절
● 중등도 간장애(Child-Pugh Class B) 환자에게 이 약을 투여하는 경우, 동맥류 파열 후 15일째까지 이 약을 클라조센탄으로서 5mg/h 속도로(성인 권장 투여량의 1/2) 주입하는 것이 권장된다(5.일반적 주의, 11.간장애 환자에서의 투여, 15-2)약동학적 정보 참조). 이 약 1 바이알을 500 mL 주사용 0.9% 염화나트륨 용액에 희석하고 희석액은 17 mL/h의 속도로 연속 정맥주입으로 투여한다.
● 이 약을 유기 음이온 수송 폴리펩타이드(OATP) 억제제와 함께 투여할 경우 동맥류 파열 후 15일째까지 이 약을 클라조센탄으로서 2.5mg/h의 속도로(성인 권장 투여량의 1/4) 주입하는 것이 권장된다(5.일반적 주의, 6.상호작용 참조). 이 약 1 바이알을 500 mL 주사용 0.9% 염화나트륨 용액에 희석하고 희석액은 약 8.5 mL/h의 속도로 연속 정맥주입으로 투여한다.
이 약을 임부에 투여 시 심각한 선천성 결함을 야기할 수 있으며, 이러한 결과는 동물에게 투여했을 때 동일하게 관찰되었다. 그러므로, 이 약의 투여시작 전에 반드시 임신은 배제되어야 한다. 임신 가능성이 있는 여성의 경우 이 약의 치료 중 및 치료중단 이후 1개월까지는 신뢰할 만한 피임법을 사용하여 임신을 방지하여야 하며 매달 임신검사를 실시해야 한다.
다음 표는 동맥류성 지주막하출혈 처치 환자에 대한 안전성·유효성을 평가한 클라조센탄 임상 연구 5건(AC-054-202, AC-054-301, AC-054-302, AC-054-305, AC-054-306) 통합 자료(클라조센탄 투여 환자군 1480명) 중 약물과 관련된 것으로 평가된 약물 이상반응이다. 클라조센탄 군에서 5명 이상의 시험대상자에서 발생했고 위약 군보다 발생률이 더 높았던 약물이상반응을 기재했다.
기관계 대분류
≥5% ≥1% and <5% <1% 혈액 및 림프계 장애
빈혈
심장 장애
심방세동
빈맥
심부전
귀 및 미로 장애
청각저하
눈 장애 눈꺼풀 부종 위장관 장애
오심
구토
복수
전신 장애 및 투여부위 병태
안면부종
전신부종
부종
간담도 장애 감마-글루타밀 전이 효소증가 ALT 증가, AST 증가
저알부민혈증
대사 및 영양 장애
저나트륨혈증
신경계 장애
뇌부종
호흡기, 흉곽 및 종격 장애 흉막 삼출
폐부종
코막힘
호흡 부전
폐울혈
저산소증
폐렴
산소포화도 감소
급성 호흡곤란 증후군
무기폐
혈관 장애
저혈압
홍조
이 약은 중등도 정도의 전신 혈관 확장 작용이 있으며 수축기 혈압(SBP) 저하를 유발한다. 이 약의 주입은 혈압이 적절하게 조절된 경우에만 시작해야 하며 이 약을 투여하는 동안 혈압을 면밀히 모니터링해야 한다.
이 약 투여 중 저혈압이 발생하면 혈관수축제 치료를 시작해야 하며, 혈관수축제의 최대 권장 용량 투여에도 불구하고 혈압이 정상화되지 않으면 이 약 투여를 중단해야 한다.
이 약의 투여는 폐 합병증(폐부종, 폐렴, 흉막 삼출, 급성호흡곤란증후군(ARDS))의 발생률 증가와 관련이 있으며, 이는 종종 체액 저류와 연관되어 있다. 따라서 이 약 투여 중에는 적절한 혈량 상태를 유지하고 혈량 과다증을 피해야 한다.
폐 합병증의 초기 징후를 면밀히 관찰하는 것이 권고된다. 적절한 체액 관리에도 불구하고 중증의 폐 합병증(예: 폐부종)의 징후가 지속되면 이 약의 투여를 중단해야 한다. Triple H 또는 Hyperdynamic 치료가 동시에 이루어진다면, 체액 저류의 위험성이 증가하므로 체액량이 주의깊게 관리되어야 한다.
이 약의 사용은 일부 환자들의 저산소혈증을 악화시킬 수 있고, 이는 환기/관류 불일치로 인하여 낮은 SpO2(맥박 산소 측정) 또는 낮은 PaO2(동맥혈 가스)를 초래할 수 있다. 저산소혈증이 관찰되면 저산소증 치료를 시작해야 하며, 상태가 개선되지 않고 저산소혈증의 원인이 확인되지 않으면 이 약을 일시적으로 중단해야 한다. 저산소혈증이 해결된 후 이 약의 재투여로 인한 잠재적인 이익이 환자에게 미치는 잠재적 위험보다 높을 경우 이 약의 재투여를 고려할 수 있다.
이 약의 사용으로 뇌부종이 발생하거나 악화될 수 있으므로 뇌부종이나 두개내 압력이 높은 환자에서 이 약은 잠재적 이익과 위험을 고려하여 신중하게 사용해야 한다. 이러한 경우에는 면밀한 모니터링이 권고되며 일반적인 뇌부종의 징후가 있는 경우 이 약은 중단되어야 한다.
이 약 투여 중 뇌출혈과 관련된 증상과 CT 영상이 모니터링 되어야 한다. 뇌내 출혈이 관찰되면 투여를 즉시 멈추고 적절한 조치를 취해야 한다.
헤모글로빈 농도 감소는 이 약을 포함한 엔도텔린 수용체 길항제(ERA)와 관련이 있다. 임상적 필요에 따라 치료 시작 전에 헤모글로빈 농도를 평가하고 치료 중에 반복 검사를 수행하는 것이 권고된다.
이 약은 QT 간격의 연장을 유도할 수 있으므로 QT 간격 연장 또는 전해질 불균형의 위험이 있는 환자에게 이 약을 투여하거나 QT 간격을 연장시키는 것으로 알려진 병용 약물(예: 아미오다론, 목시플록사신, 퀴니딘 등)을 사용할 때 주의해야 한다.
치료를 시작하기 전 및 치료 중에 심전도를 수행하는 것이 권고된다.
이 약은 중증의 간장애 환자(Child-Pugh class C)에는 금기이며, 중등도 간장애 환자(Child-Pugh Class B)에는 용량을 감량하여 신중히 사용해야 한다.
엔도텔린 수용체 길항제(ERA)는 아미노전이효소의 상승, 간독성 및 간부전 사례와 관련이 있다. 경증-중등도 간장애 환자에서 간기능 검사를 치료가 끝날 때까지 수행해야 한다. 임상적으로 유의하게 간 효소(AST, ALT)가 증가한 경우 또는 총 빌리루빈이 정상범위 상한치의 2배 이상으로 증가하거나 황달 등 급성 간 손상이 의심되는 경우에는 이 약을 중단해야 한다.
이 약은 태아 기형을 일으킬 수 있으므로 임신 가능성이 있는 여성에서 비임신이 확인된 후 이 약을 투여하여야 한다. 이 약 투여 중단 후 1개월 동안은 임신을 해서는 안 된다.
이 약의 안전성과 유효성은 뇌경색이 광범위하게 퍼진 환자(시술 전후 경색 포함)와 WFNS 등급 V인 환자, Fisher 분류 3* 이외의 환자에서는 확립되지 않았다.
* 국한성 혈전 또는 CT 단면에 수직인 층에서 1mm 이상 두께의 혈액 존재 (뇌내 또는 뇌실 내 혈종의 유무 불문)
이 약과 니모디핀을 병용투여 시 안전성 및 유효성은 확립되지 않았으므로 병용이 권장되지 않는다. 두 약물의 알려진 약리학적 작용으로 인해 폐 합병증(주로 폐부종)의 빈도가 증가할 수 있다.
이 약과 니모디핀 이외의 혈관확장제의 병용투여에 대한 안전성 및 유효성은 확립되지 않았으므로 병용이 권장되지 않는다.
이 약을 OATP 억제제와 병용 투여할 경우 용량을 감량하여 신중히 투여한다.
환자의 상태를 충분히 관찰하고 신중하게 투여한다.
• 이 약은 유방암 내성 단백질(BCRP, 임상적 유의성은 낮음)과 유기 음이온 수송 폴리펩타이드(OATP)의 기질이다.
• CYP 효소 : 이 약은 주로 미변화체로 배설되므로 CYP P450 효소 억제제 또는 유도제의 병용 투여는 이 약의 약동학(PK)에 영향을 주지 않을 것으로 예상된다. 이 약은 사람의 CYP 효소를 억제하거나 유도하지 않으므로 CYP 활성에 따라 청소율이 달라지는 병용 약물의 PK에 영향이 없을 것으로 예상된다.
• BCRP 억제제 : 간에는 BCRP의 특정 억제제가 없기 때문에 BCRP의 억제제와의 잠재적 상호작용은 가능성이 낮은 것으로 판단된다.
• 약물 수송 단백질 : 이 약은 임상적으로 유의한 농도 범위에서 약물 수송 단백질을 억제하지 않는다. 따라서 이 약은 약물 운반체의 기질인 병용 약물의 분포에 영향을 미치지 않을 것으로 예상된다.
의약품명
임상 증상·조치 방법 기전·위험 인자
니모디핀
-니모디핀과의 병용 투여에 대한 안전성·유효성이 확립되지 않았다. -이 약과 니모디핀을 병용투여 할 때 두 약물의 알려진 약리학적 작용으로 인해 폐 합병증(주로 폐부종)의 빈도가 증가할 수 있다. -니모디핀과 이 약 모두 유효 용량에서 혈압을 감소시키므로 병용 시 주의가 필요하다. -이 약과 니모디핀 주사의 병용에 대해서는 데이터가 제한적이다. -경구 니모디핀과의 병용은 이 약의 PK에 영향을 주지 않는다. -동맥류 파열로 인한 동맥류성 지주막하출혈 환자의 임상시험 데이터에 대한 population PK/PD 분석 결과, 이 약은 경구 니모디핀의 PK에 유의미한 영향이 없는 것으로 나타났다. -니모디핀과 이 약 모두 유효 용량에서 혈압을 감소시키므로 혈압 저하 효과가 증가될 수 있다. 니모디핀 이외의 혈관확장제 (니카르디핀 염산염 등) -니모디핀 이외의 혈관확장제와의 병용 투여에 대한 안전성·유효성이 확립되지 않았다. -혈압 저하 효과가 증가될 수 있으므로 병용 시 주의가 필요하다. 이 약 및 이들 약제는 혈관 확장 작용을 가지므로 혈압 저하 효과가 증가될 수 있다. OATP1B1/1B3을 억제하는 약제 (리팜피신/사이클로스포린 A, 로피나비르, 리토나비르 등) 이 약과 OATP 억제제를 함께 투여하려면 용량 조절이 필요하다. (용법·용량 항 참고) OATP1B1/1B3의 저해 작용에 의해, 이 약의 혈장 중 농도가 상승할 가능성이 있다. 건강한 시험대상자에게 OATP 억제제와 이 약을 병용 투여 시 이 약의 전신 노출이 3-4배 증가했고 이는 임상적으로 유의했다. 항정 상태에서의 분포 용적(Vss)과 청소율은 각각 2.4배, 3.9배 감소하였다. QT 연장을 일으키는 것으로 알려진 약물 (아미오다론, 목시플록사신, 퀴니딘 등) 이 약과 병용 시 QT 간격 연장, 심실성 부정맥 (TdP 포함)과 같은 심각한 이상반응을 일으킬 수 있다. 치료를 시작하기 전 및 치료 중에 심전도를 수행하는 것이 권고된다. 이 약 및 이들 약제는 모두 QT 간격을 연장시킬 가능성이 있기 때문에, 병용에 의해 작용이 증강할 우려가 있다.
임부가 이 약을 사용한 데이터는 없으며, 동물 시험 결과 배아독성과 최기형성이 나타났다. 따라서 이 약은 임신 중 금기이다.
이 약이 사람의 모유로 분비되는지는 알려지지 않았다. 수유를 받는 소아에 대한 위험을 배제할 수 없다. 따라서 이 약 투여하는 중 및 이 약 투여 후 1개월 이내에는 수유를 권장하지 않는다.
엔도텔린 수용체 길항제(ERA)는 사람의 정자 형성에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 랫드에 대한 비임상 독성시험에서 이 약 투여 후 수컷과 암컷의 수태능에 영향은 없었다.
19세 미만 소아에 대한 이 약의 안전성 및 유효성은 확립되지 않았다.
75세 이하 고령자에서는 용량 조절이 필요하지 않다.
75세를 넘는 고령자에 대한 이 약의 안전성 및 유효성은 임상시험에서 확립되지 않았다.
신장애 환자에게 용량 조절이 필요하지 않다.
경증 간장애 환자(Child-Pugh Class A)에서 용량 조절이 필요하지 않다. 중등도 간장애 환자(Child-Pugh Class B)에서는 용량 조절이 필요하다. 이 약은 중증 간장애 환자(Child-Pugh Class C)에는 투여 하면 안된다.
이 약은 건강한 시험대상자에게 최대 60mg/h로 6시간까지 투여되었다. 과량 투여의 첫 번째 징후는 빠르게 나타나는 중증의 두통으로 오심과 구토가 동반될 수 있다. 과량 투여 시 주입을 중지하고 필요에 따라 표준 지지요법을 취해야 한다.
작용기전
이 약은 엔도텔린B수용체 대비 엔도텔린A수용체에 대한 선택성이 높은(> 1000배) 강력한 엔도텔린A수용체 길항제이다. 신경호르몬 엔도텔린-1(ET-1)은 엔도텔린A수용체의 활성화를 통해 작용하여 강력하게 혈관을 수축시키며, 동맥류성 지주막하출혈 환자의 뇌혈관 경련 발생에 관여한다. 이 약은 뇌 혈관 확장과 중등도 정도의 전신 혈관 확장 효과가 있다.
약력학
심장 전기 생리학
ECG 파라미터에 대한 이 약 두 용량(3시간 동안 20mg/h를 지속적으로 주입한 후 이어서 3시간 동안 60mg/h를 주입; 각각 권장용량의 2, 6배)의 위약 및 목시플록사신 대비 영향에 대해 연구하기 위해 36명의 건강한 시험대상자를 대상으로 한 3방향 교차 설계의 QT 시험이 수행되었다. 이 연구는 기준선-보정, 위약-보정된 QTcF의 90% 신뢰 구간의 상한이 두 용량 모두에서 10ms 초과였다는 것을 보여주었다.
In vitro에서 이 약(30~300µM)은 hERG 이온채널에서 유의미한 변화를 일으키지 않았다. IC50 및 IC20 값은 이 약의 경우 300 µM을 넘는 것으로 추정된다.
건강한 시험대상자에서는 주입 시작 후 3시간 이내에 항정 상태의 혈장 농도에 도달하였다. 항정 상태에서의 혈장 농도(Css)와 혈장 농도-시간 곡선 아래의 면적(AUC)은 연구 용량 범위(1mg/h ~ 60mg/h)에 걸쳐 용량 비례하였다.
PK 파라미터에서는 성별(남성 vs. 여성)이나 민족(코카시안 vs. 일본인) 차이가 두드러지지 않았다. 동맥류성 지주막하출혈 환자와 건강한 시험대상자에서 얻은 PK 파라미터를 비교한 결과, 이 약의 PK는 동맥류성 지주막하출혈의 영향을 받지 않으며 연령에 따른 영향이 제한적으로 관찰되었다.
이 약은 정맥으로 주입된다.
평균 Vss는 15~24L 범위이고 세포외공간의 Vss와 유사하다. 이 약은 사람 혈장 단백질과 강하게 결합되어 있다(~98%). 이 약은 사람의 적혈구에 유의하게 결합하지 않는다.
이 약은 대체로 미변화체로 대변을 통해 배설되며(투여 용량의 평균 약 81%), 평균 뇨배설은 투여 용량의 약 15%이다.
주요 대사체는 확인되지 않았다. 소량의 대사체(각각 투여 용량의 5% 미만)가 대변과 뇨에서 발견되었다.
주입 개시 후 3시간 이내에 항정 상태의 이 약 농도에 도달한다. 전신 청소율(CL) 범위는 31~44 L/h이다. 평균 분포 반감기는 5~7분, 평균 소실 반감기는 0.7~2.6시간이다.
성별이나 민족(코카시안 vs. 일본인)이 이 약의 PK에 미치는 임상적으로 유의성 있는 영향은 없었다.
- 간장애
경증 간장애 환자(Child-Pugh Class A)와 건강한 시험대상자 간에 임상적으로 유의성 있는 PK 차이는 없었다.
PK 데이터는 건강한 시험대상자에 비해 중등도 및 중증 간장애 환자(즉, Child-Pugh Class B 및 C)에서 이 약에 대한 전신 노출이 임상적으로 유의성 있게 증가했음을 나타낸다. 이 약의 항정 상태 AUC는 건강한 시험대상자에 비해 중등도 간장애 환자(Child-Pugh class B)에서 약 2배 높았고, 중증 간장애 환자(Child-Pugh Class C)에서는 약 4배 높았다.
- 신장애
중증 신장애환자(크레아티닌 청소율 < 30 mL/min/1.73 m2)에서 건강한 시험대상자와 유사한 PK 파라미터가 관찰되었다.
- 집단약동학
동맥류성 지주막하출혈 환자에서의 청소율은 1일차 34.4L/h에서 14일차 50.0L/h로 증가할 것으로 추정된다. 고령자와 아시아인 시험대상자에서 각각 성인 및 코카시안 시험대상자에 비해 청소율이 낮다. 이러한 차이는 임상적으로 의미 있는 것으로 판단되지 않는다.
분포용적은 여성과 남성의 경우 각각 24.3L, 34.9L이다. 이러한 차이는 임상적 유의성이 있는 것으로 판단되지 않는다.
동맥류성 지주막하출혈 후 코일링 시술을 받은 환자를 대상으로, 지주막하 출혈 발생 후 48시간 이내에 이 약을 클라조센탄으로서 10mg/h 또는 위약 투여를 시작하여 지주막하 출혈 후 최대 15일째까지 지속적으로 정맥 투여했다. 수술 전 WFNS 등급 I~IV 및 Fisher 등급 3(기존의 뇌 내 및/또는 뇌실 내 혈종 동반 또는 비동반)인 환자가 등록되었다. 또한, 혈관 영역의 1/3 이상 광범위하게 퍼진 뇌경색이 확인된 환자는 제외했다.
첫번째 주요 평가변수는 뇌혈관 경련과 관련된 신규 뇌경색, 뇌혈관 경련과 관련된 지연 허혈성 신경학적 결손 및 원인 불문 사망이 하나 이상 발생한 환자의 비율이었다.
이 발생률은 위약군이 28.8%(32/111례), 이 약 10mg/h군이 13.6%(14/103례)로, 이 약 10mg/h군에서 통계적으로 의미있는 감소를 나타냈다(위약군 vs. 이 약 10mg/h군: p=0.0055). 첫번째 주요평가변수를 달성했으므로, 모든 이유로 인한 신규 뇌경색, 모든 이유로 인한 지연 허혈성 신경학적 결손 및 원인 불문 사망이 하나 이상 발생한 환자의 비율을 평가했다 (두번째 주요평가변수). 이 발생률은 위약군이 41.4%(46/111례), 이 약 10mg/h군이 33.0%(34/103례)였다(위약군 vs. 이 약 10mg/h군: p=0.1871). 중등도 이상의 뇌혈관 경련 발생률은 위약군이 49.5%(55/111례), 이 약 10mg/h군이 28.4%(31/109례)였다.
약물이상반응 발생 빈도는 위약군이 18.0%(20/111례), 이 약 10mg/h군이 36.7%(40/109례)였다. 이 약 10mg/h군에서 10% 이상 발현한 약물이상반응은 흉막삼출 13.8%(15/109례) 및 폐부종 11.9%(13/109례)이었다.
동맥류성 지주막하 출혈 후 클리핑 수술을 받은 환자를 대상으로, 지주막하 출혈 발생 후 48시간 이내에 이 약을 클라조센탄으로서 10mg/h 또는 위약 투여를 시작하여 지주막하 출혈 후 최대 15일째까지 지속적으로 정맥 투여했다. 대상은 수술 전 WFNS 등급 I~IV 및 Fisher 등급 3(기존의 뇌 내 및/또는 뇌실 내 혈종동반 또는 비동반)인 환자로 했다. 또한, 수술 후에 혈관 영역의 1/3 이상 광범위하게 퍼진 뇌경색을 확인한 환자는 제외했다.
첫번째 주요 평가변수는 뇌혈관 경련과 관련된 신규 뇌경색, 뇌혈관 경련과 관련된 지연 허혈성 신경학적 결손 및 원인 불문 사망이 하나 이상 발생한 환자의 비율이었다.
이 발생률은 위약군이 39.6%(42/106례), 이 약 10mg/h군이 16.2%(17/105례)로, 이 약 10mg/h군에서 통계적으로 의미 있는 감소를 나타냈다(위약군 vs. 이 약 10mg/h군: p=0.0001). 첫번째 주요평가변수를 달성했으므로, 모든 이유로 인한 신규 뇌경색, 모든 이유로 인한 지연 허혈성 신경학적 결손 및 원인 불문 사망이 하나 이상 발생한 환자의 비율을 평가했다 (두번째 주요평가변수). 이 발생률은 위약군이 57.5%(61/106례), 이 약 10mg/h군이 45.7%(48/105례)였다(위약군 vs. 이 약 10mg/h군: p=0.0880). 중등도 이상의 뇌혈관 경련 발생률은 위약군이 55.0%(61/111례), 이 약 10mg/h군이 24.8%(27/109례)였다.
이 약은 혈관확장 약물의 작용에 특히 민감한 종인 개에서 관상동맥염과 2차 심장병변을 유발했다. 또한 미니피그에서 배경성 전신 동맥염 발생률을 증가시켰다. 랫드, 개, 미니피그에서 고환관 확장이 유도되었다. 이러한 결과는 엔도텔린 수용체 길항제(ERA) 에서 예상되는 결과와 일치한다.
이 약은 체외 및 체내에서 유전독성 및 광독성을 보이지 않았다. 사람에는 짧은 기간 동안 투여되므로 발암성 연구는 수행되지 않았다.
수컷 랫드와 암컷 랫드의 수태능은 이 약 투여의 영향을 받지 않았다.
엔도텔린 수용체 길항제(ERA)의 최기형성 계열 효과와 같이 이 약은 랫드와 토끼에서 배아독성과 최기형성을 보였다. 이 약은 산전-산후 발달 연구에서 관련 효과가 없었다.
약물이상반응 발생 빈도는 위약군이 12.6%(14/111례), 이 약 10mg/h군이 33.9%(37/109례)였다. 이 약 10mg/h군에서 10% 이상 발현한 약물이상반응은 흉막삼출 12.8%(14/109례) 및 폐부종 10.1%(11/109례)이었다.
가격을 비교할 수 있는 동일 성분 의약품이 없어요.